Годовой отчет, особенности отечественной статистики и печальные следствия
Контора готовится к сдаче годового отчета. Заведующие считают по своим отделениям, затем данные подбиваются в один документ, устраняются нестыковки и вперед, в облздрав. Объективно, работы за год стало больше. Только количество анестезий за год выросло почти на тысячу, больных в реанимации (на 6 коек) прошло 946 против 640 в предыдущем году. Родов на 500 примерно больше. Поработали. И начались так называемые нестыковочки.
По цифрам реанимации, больных с эклампсией было 4, по статистике акушеров - ни одной. Почему? Потому, что ее не должно быть. С преэклампсией-26, по стационарному отчету - одна. Причина та же. Кровопотери больше литра в родах (и при кесаревом сечении) быть не должно. Но поскольку возмещать реаниматологу приходиться не виртуальную, а реальную кровопотерю, истории полны нестыковок. У контролера, читающего историю родов должен возникать ( и перидически возникает) закономерный вопрос - кто идиот? На кровопотерю в 990 мл переливается литр эрмассы, два плазмы и общий объем- 6 литров. К чести проверяющих, они с правилами игры ознакомлены, один прямо заявил, что кровопотерю реальную он высчитывает из записей анестезиолога (мы пишем в процентах ОЦК).
И вся статистика такая. Количество абортов соответствует заказанной цифре, бабе без разницы, аборт ей сделали или убрали неразвивающуюся беременность к примеру. А статистика лучше. И так по многим позициям. И не только в акушерстве. От пневмонии в Беларуси давно перестали умирать. В отличие от прогрессивного мира.
Цифры цифрами, в первом приближении ни холодно, ни жарко. Больному в сущности все равно, от чего его вылечили (или не вылечили), важен результат.
А по сути никто сейчас не знает реального положения вещей по многим позициям. Какая динамика, причины, способы влияния на ситуацию. Все стационары во многом живут тесной общиной, варятся в своем котле и мало осведомлены, что твориться у соседей. Только путем личных контактов. На курсах, к примеру, за рюмкой чаю «А как у вас? Слушай, и нас тоже самое. А что вы делаете? А мы…». Курсы заменили конференции. Публикаций никаких.
А раз нет данных, зачем разбираться в причинах несуществующих событий. И разрабатывать лечение несуществующей патологии. Есть готовые разработки, высосут из пальца стандарты и протоколы и хватит. Никакого анализа. Кто пишет стандарты, те, как правило, и заказывают статистику. Основой лечения остается личный опыт без всякого обобщения в рамках страны.
К вопросу об импортозамещении медикаментов. С таким подходом стоит ли ожидать объективной оценки эффективности? Даже если кто-то и надумается это сделать (что вряд ли), исследования будут проводиться под крылышком того, кто заинтересован в известном результате.
Следствием отсутствия реальной статистики является то, что никто ничему не учится. Участники событий через некоторое время начинают свято верить, что все было именно так, как записано в истории болезни. Полезный опыт теряется и есть риск очередной раз наступить на одни и те же грабли. Что с известной периодичностью и происходит.
Снабжение медикаментами также зависит от статистических показателей. Нет пневмоний (к примеру), нет микробного мониторинга, нет анализа эффективности антибиотикотерапии. Лечим по наитию и буржуйским рекомендациям. Не факт, что флора у нас и у них совпадает.
В акушерских стационарах вообще ничего не сеют, потому, что у нас ничего не должно высеваться. По определению. Во всех странах есть госпитальная микрофлора, а у нас нет. Только высей, налетит санстанция и вперед, штрафы выписывать. Кто из микробов у нас растет? К какому антибиотику чувствительный? Нет ответа. Санстанция из помощника превратилась в пугало. А у них тоже статистика. И хозрасчет. И сговор с администрацией. Нет и отлично. Хорошо работаем.
Дурдом, одним словом.
В дополнение.
За последние пару лет я не видел, чтобы хоть что-то выросло на посевах у больных из реанимации, даже когда материал был откровенен. Не так давно отправили мокроту из эндотрахеальной трубки (длительная ИВЛ). Ответ- материал в работу не принят, тк доставлена СЛЮНА. Вау!
Тема – взрывоопасная.
За этой темой ОНИ стоят с верху донизу. Но я не раз уже в «СБ» писал о нашем всеобщем статистическом бреде, который РАЗРУШАЕТ страну.
Меня всегда интересовал вопрос. Президент в курсе наших «достижений» на бумаге или нет? Но я буду исходить из постулата, что он не в курсе и что это ОНИ творят . И вся страна играет в игру – обмани Президента.
В последние годы мы дошли до предела во всеобщем вранье, приписках и искажениях отчетности, что если продолжить в том же духе дальше, то суверенная Беларусь может исчезнуть с карты мира, а появится или …, или…
Приходится общаться со многими людьми и информация имеется из всех сфер нашей жизни. Разве можно назвать нормальной ситуацию, когда руководитель организации мне говорит, что он «думает одно, с трибуны говорит другое, а в реальности имеет третье. И нужно постоянно помнить, где что есть, и не перепутать их местами». Абсурд! И ДЛЯ ЧЕГО ЭТО НУЖНО? И КОМУ?
Скрывая болезнь, мы только загоняем ее еще глубже. И то, что можно вначале вылечить легко, позднее потребует много денег и времени.
Я вижу проблему в создании системы, в которой руководитель не может и не хочет сказать « НЕТ!» на ИСХОДНО НЕВЫПОЛНИМЫЙ приказ и ДОКАЗАТЬ свою позицию . А тот, кто правдиво говорит «НЕТ!», считается оппозиционером и ему на смену найдется тот, кто скажет «ДА!», заранее зная, что НЕ СМОЖЕТ выполнить задание. Но так хочется власти! И принцип « ввяжемся в драку, а там посмотрим!».Или как в притче, в которой Ходжа Нассредин пообещал султану за мешок золота научить ишака говорить через 20 лет. И на вопрос верит ли он в то , что собирается сделать, отвечал, что не верит, но за 20 лет кто- нибудь из них троих точно отдаст Аллаху душу:
или он, или ишак, или султан. А он хоть поживет как человек!
Повторю еще раз свою мысль, что ВСЕОБЩИЙ КОНТРАКТ ВРЕДЕН ДЛЯ БЕЛАРУСИ ( в той его части что уволить можно по истечению контракта, без всякой причины). Руководитель думает не о пользе для страны, а о том, чтобы максимально для личной пользы провести время контракта. И нет уверенности в будущем. Управлять таким руководителем легко, но результат такого руководства мы видим сейчас!
Где проверили - там «дутые» цифры? А где не «дутые»? Плохо проверили! Но это не их вина, а наша общая беда!
Какую тему в медицине не возьми бред на бреде. Санстанция . Педикулез. Цифру экстренных сообщений на вшивых выполнили за полгода. Все! Больше нельзя!
Два главврача договорились, что при выявлении вшивых не будут направлять сообщение в СЭС. А втихую больница до конца года будет обрабатывать от вшей. А СЭС не будет сильно иметь больницу за сан-эпид режим и прочее. Белорусский бартер.
ВБИ. Инфекция сплошь и рядом. Но цифры нет. Например. Потому, что постиньекционный абсцесс ягодицы- это оказывается нагноившаяся спонтанная гематома ягодицы. А это другая статья.
И прочее, прочее…
Наши медицинские отчёты - это чистая рубашка, надетая поверх рваной, грязной майки на давно немытое, завшивленное тело. Издалека вроде и видон нехилый, соответствует мировым цифрам, но близко подходить не рекомендуется - выглядывает нижнее бельё, да и воняет отвратительно. Играемся во всеобщее благополучие. К чести реаниматологии и анестезиологии - наши отчёты относительно правдивы, возможно в связи с тем, что показателей немного, и если они не пересекаются со смежниками - им можно верить.
Народ, вы меня не удивили. На предприятиях тоже самое. Куча придуманной отчётности (по энергосбережениям, по сокращению себестоимости, по улучшению экологии). Есть такое явление, как завышение норм расходов, чтобы потом в положенные сроки их снижать и говорить, что произвели снижение себестоимости.
Насчет игры “обмани президента”- неплохо. Обвинять в гнусном пиаре и пропаганде можно, если ведется две статистики. Одна для газет, другая для дела. Но статистика ОДНА, и насквозь лжива. Похоже, начальнички заигрались и скрывая свою никчемность и профессиональную импотентность толкают систему, не знаю, может и в пропасть. А им, как Кибальчишу, лишь бы день простоять и ночь продержаться. При полном моральном одобрении наших распротитуированных коллег. Которым от этого ни холодно, ни жарко. Демонстрация лояльности.
И что теперь? Организовывать массовый протест против фальсификаций в статистике? Рваться к власти? Опасно, принцип Дракона (или соленого огурца). Каждому вести свою вторую статистику, тайно в сети обмениваться данными?
Хер его знает. Но не будет честности и открытости, нормальной информированности, бессмыслены становятся все остальные действия в попытке оздоровить систему. И президент тут не причем, злыдни находятся гораздо ближе.
Сложно сказать что делать… Еще сложнее спокойно за этим наблюдать или самому в этом принимать участие. Когда тебе говорят, что из-за тебя район и область будет в дерьме. Ты что для своих коллег хочешь вреда ? например.
Как-то раз обратилась к нам ВПЕРВЫЕ на прием в ЖК беременная 17 лет от роду в 26 нед.
Впервые сделал ей УЗИ в этом сроке и выявил врожденный порок развития, не совместимый с жизнью. Нужно прерывать. Но в таком случае будет палка в годовой отчет района и области. Необходимо, чтобы срок был до 22 недель. Приходят ко мне и предлагают переписать историю и сделать срок поменьше. А затем спать и думать о том « пронесет- не пронесет». Вопрос о сохранении или прерывании беременности решает женщина и если она надумает рожать, то никто ее не остановит. А во всех документах будут мои записи с разницей в 4-6 недель. А надумает обратится с жалобой или в суд? Самое интересное, что я свою часть работы выполнил хорошо и претензий ко мне в любом случае не будет. А если перепишу, то акушеры в стороне, а мне при случае ввалят за мою доброту. Отказался. Наши акушеры и областные возбудились и забегали. Что делать? Но нет безвыходных ситуаций? Беременной же только 17 лет! Прервали по социальным показаниям, т.к малолетка! Подробности не уточнял, так как мне это не интересно. Но все остались довольны (включая министра, недавно читал, как он снизил показатели .).
Бред всей этой ситуации заключается в том, что женщина может поступать так как считает нужным (обратится впервые перед родами или сохранять урода), но драть ЗА ЦИФРУ будут все равно МЕДИЦИНУ! А нет ЦИФРЫ и проблемы НЕТ!
И лично мне было бы достаточно знать, что думает по этому поводу Президент.
Начать с того, что в дерьме будет не район и область, а районное и областное начальство. Насколько они рядовому врачу коллеги- вопрос дискутабельный. Игра идет в одни ворота. При залете защищать никто не станет, а утопить помогут. Это нас дальше фронта не пошлют, а начальству есть, что терять. Кто мог и хотел из руководителей работать в поле, большинство в то поле свалило, чтоб не пачкаться. А эти… Ну не жаль их, как они ни нас, ни пациентов не жалеют. Операция “спокойный сон хирурга” знаете, что такое? ТО, что при срыве показателей отожмутся на рядовых врачах, это очевидно. Перенести дискуссию на СБ? Кому надо, думаю в курсе фальсификаций. Что скажет президент? Да, я бы с удовольствием послушал.
Са мое печальное, что при другом развитии событий в стране эти же уроды (начальнички) писали отчеты о внедрении демократии в медицине, о рассовом составе пациентов, гендерных пристрастиях медиков. О чем велели бы, о том писали. И с нас требовали.
По мне, так “честность-лучшая политика”
А почему, собственно я кого-то должен жалеть??? Я на работе должен делать работу, а не играть в дочки-матери, заигрывать с кем-то и так далее. Я всегда говорил своей бывшей директорше: “Если вы хотите брак гнать - нахрена вам технолог?!” Теперь стал умнее и пишу докладные записки, копию оставляю себе и прошу на ней расписаться в получении оригинала. Если ничего и не изменится, то хоть себе задницу прикрою.
“Меня всегда интересовал вопрос. Президент в курсе наших «достижений» на бумаге или нет? Но я буду исходить из постулата, что он не в курсе и что это ОНИ творят . И вся страна играет в игру – обмани Президента.” Феерично, господа! При всём моём уважении к вам, верить взрослым людям в сказки про доброго царя, который ничего не знал и которого все обманывали, по меньшей мере наивно. Особенно в наш век информационных технологий. Константин очень правильно пишет про начальство “А им, как Кибальчишу, лишь бы день простоять и ночь продержаться. При полном моральном одобрении наших распротитуированных коллег”. И продолжает: “Насколько они рядовому врачу коллеги- вопрос дискутабельный. Игра идет в одни ворота. При залете защищать никто не станет, а утопить помогут. На вопрос что делать могу сказать, что если хочется то можно и к власти рваться — там нормальных людей место вакантно. Я думаю, что все понимают, что статистика это симптом общей болезни системы. Посему бороться за правдивую статистику идея благородная, но с низким КПД. Но то что мы тут общаемся на эти темы, уже замечательно (спасибо ещё раз Константину за блог), поскольку всё сделано для того, чтобы мы не “собирались больше трёх”. Информированость и критическое мышление — хорошее дело, особенно если оно сочетается с отсутствием страха. А последнего нам, я думаю, не занимать — врачи же, нас и так мало “дальше передовой не пошлют”, как правильно сказал Константин.
царь хороший, бояре плохие- сколько раз мы это проходили..
“При всём моём уважении к вам, верить взрослым людям в сказки про доброго царя, который ничего не знал и которого все обманывали, по меньшей мере наивно. Особенно в наш век информационных технологий”.
Повторяю еще раз, никакие информационные технологии не помогут, если сбор информации изначально дефективен и ангажирован.
Приди кому нибудь сейчас в голову принять разумное, взвешенное, мудрое, если хотите, решение (неважно кто, министр, президент, бог и царь) в здравоохранении, попытайся что-то спланировать, на какие разведданные( в смысле просто данные) он будет опираться!?? Кроме официальной статистики другой информации нет. И все руководители вследствие профессионального двоемыслия верят, что так все и есть.
Виноват ли президент в творящемся бардаке? Безусловно, как глава государства. Виноваты ли высшие руководители здравоохранения? Да, ваша честь. Именно они требуют определенных статистических показателей, именно они предоставляют руководству страны заведомо неверные данные. Виноваты ли областные и районные руководители? Да, и по той-же причине.
А рядовые врачи, зав отделениями и главврачи больничек?
Да уж не безвинные. Согласитесь. Это мы своими руками пишем левые диагнозы в истории и амбулаторные карты, переписываем данные, убираем из историй “ненужные” анализы и результаты обследований, назначаем “рекомендованные” медикаменты, а не те, которые считаем нужными. И счастье, если это не идет во вред конкретному пациенту. Выбор свой, как взрослые люди, мы делаем сами. Мотив? Страх перед наказанием, равнодушие, желание угодить. По любому, мерилом являются поступки, а не мотивы.
Вот так система и стоит, на страхе одних и пофигизме других.
Причем, позиция глупая и неконструктивная. Угадайте, кто всегда за все понесет наказание? Что нам терять?
«При всём моём уважении к вам, верить взрослым людям в сказки про доброго царя, который ничего не знал и которого все обманывали, по меньшей мере наивно.»
царь хороший, бояре плохие- сколько раз мы это проходили..
Уважаемые. Прочитал ваши комменты и поверьте, что мне так стало стыдно, что я такой большой, а в сказки верю. Но теперь вы открыли мне глаза Ия взглянут на мир совсем по другому.
О царе Петре 1 прочитайте в статье Это только птички поют бесплатно!, то что doctor прописал. Аналогии улавливаете?
А теперь серьезно. В отличие от царя президент был ВЫБРАН в 1994 году белорусским народом. И затем этот выбор повторялся дважды (каждый останется при своем мнении о повторных выборах, но ПЕРВЫЙ выбор был в любом случае НАРОДНЫМ.) Но между народом и Президентом осталась СИСТЕМА. Она изменилась, трансформировалась, приспособилась, научилась жить в новых условиях, получать из ситуации максимальную прибыль, научилась угадывать настроения Президента и подавать идеи, которые Президенту приятно слышать, а за тем ОТ ЕГО ИМЕНИ опускать их вниз. И сколько бы Президент не ругал СИСТЕМУ, а «Васька слушает, но ест!» Любое хорошее дело, которое провозглашается Президентом СИСТЕМА доводит до абсурда. ( Диспансеризация, демографическая программа, Декрет о защите детей, контракт, указ о коррупции, директивы № 1, 2, 3, налоговые законы и др.) О любом начинании можно рассказать, что ОНИ сделали в итоге.
Основные отличительные черты СИСТЕМЫ:
1. она живет для себя, народ –это питательная среда для ее роста
2. отлично приспосабливается к ЛЮБЫМ условиям окружающей среды
3. активно размножается. Количество элементов постоянно увеличивается, но не кончаются жалобы на необходимость дальнейшего размножения – с бумагами не справляется.
4. перерабатывает любого, кто попадает в нее, т.е. или будешь одним из ее элементов или вообще в ней не будешь.
5. вырабатывает многочисленные защитные средства, лживая статистика –один из них.
Но одно из главных защитных свойств- довести до абсурда любое дело. Народ давить под предлогом Президент приказал, а Президенту докладывать, что нет выполнения поставленных задач, потому что народ нам дерьмовый достался.
И стравливая народ с Президентом СИСТЕМА живет! Т.е. и Президент и народ являются заложниками СИСТЕМЫ. Самое противное, что мы все вместе ПОМОГАЕМ ей ИМЕТЬ нас.
На Новый Год собрались за столом врач, милиционер, таможенник, коммерсант, пограничник. И в каждой сфере!!! ПОЛНО СВОБОДНЫХ ВАКАНСИЙ!. А еще 3 года назад в таможню, на границу и в милицию было не попасть! А среди коммерсантов- активно распродаются торговые точки.
Возможно,. кто-нибудь мне докажет обратное. Внимательно выслушаю.
Коллеги в моем посте выше - это наши акушеры и главврач, которым за палку в отчете проедутся по мозгам свыше.
Главврач у нас нормальный в пределах требований системы (без фанатизма) . А поэтому вредить ему у меня нет никакого желания. ЛУЧШЕГО система не поставит… Худшего может.
А может и лучшего.Но ведь так спокойней.
М-да.Зубов бояться…
Лучшего убрали. А держался он долго. И главврач, который попрет против системы проработает ровно 3 дня, а потом будет снят за профнепригодность. Все общие болячки ему поставят в вину. И снимать то будут КОНКРЕТНОГО главврача, а не общереспубликанского среднестатистического. Мы это уже проходили…
1) Обратите внимание - в РБ за 2008г увеличилась смертность от старости(>80 лет), а уровень смертности от ССЗ скорее останется прежним. У нас до 80 лет у пенсии на всякий случай недостаточность кровообращения Н2А, а после 80-Н1(о чудо!!), а из-за всеобщей диспансеризации у меня некоторые старички и вовсе практически здоровы(они реально не жалуются).
2) При сдаче отчёта на категорию мне заявили, что столько пациентов я принять не могу, я убрал половину приема и отчёт одобрили
(горбатится круглые сутки можно, а реальные цифры принять страшно)
Да, что уж там! У нас с середины ноября (в устной конечно форме) под страхом мучительной смерти запретили списывать и под старость. Не может такое количество от старости того. Заболеваний хронических быть не должно, а записи в карте должны быть, вот только тогдаааа, быть может.
Жаль, что изменить нельзя ничего. Из года в год все направлено на снижение на бумаге залетных разделов МКР .
Да все наше руководство, приказы ,издаваемые ими, статистика -это бред сумасшедшего.И извините за цитату из фильма”русский доктор здесь не поможет”
Соберем для Вас по сети интернет базу данных потенциальных клиентов
для Вашего Бизнеса (название, род деятельности, телефон, факс, e-mail,www,имена,адреса)
Более подробно узнаете незамедлительно при связи с нами по контактным:
телефону +79133913837
ICQ: 6288862
Email: rassilka.agent@gmail.com
Skype: prodawez
По существу - понравилось. Полет мыслей велик и не объятен
Очень интересные наблюдения . Это у всех такое враньё в статистике?
Основой лечения остается личный опыт без всякого обобщения в рамках страны. скучно
Спасибо! Очень интересный материал.
вы шутите…21 век на дворе, неужели нет ничего достойного внимания, как энциклопедия.Милые мои, вот нет снега в
Так зачитался, что пропустил любимую передачу
Для врача // 14.02.2009 в 21:38
“Очень интересные наблюдения . Это у всех такое враньё в статистике?”
Врачи-диетологи не врут.
“Основой лечения остается личный опыт без всякого обобщения в рамках страны. скучно”
Минздрав уже все обобщил. “Мировая”.
А доктор кризис составлял когда - нибудь годовой отчет. И что он скажет по этому поводу. В годовых отчетах нет таких цифр которые называет Константин. Это отчеты ведомственным специалистам. Сами себе и врут. А диетологи отчеты в Минхдрав не пишут. Во как.
каких цифр нет?
Для steffff.
Вам удалось меня разоблачить. Диетологи отчеты не пишут. Верно. Статистика соответствует реальному положению дел. Признаюсь. Мировая медицина. А то что вижу вокруг -мне просто показалось. Скажем так - это мое субъективное мнение. Еще немного и мы весь мир за пояс заткнем.
Супер! Спасибо :0
Интересно и позновательно, а будет еще что-то по этой теме?
3дpaвствуйтe, увaжаeмыe aдминистрация и пocетители прeкpaснoго сaйта tolstonogov.blog.tut.by
oсобеннo пpиветствyем пocетителeй раЗдела этот
Вот такoе y нас к Вам пpeдложение:
сoбepем для Вac пo ceти интернет базy данныx пoтенциальных клиeнтов
для Вaшего Бизнеcа (названиe, рoд дeятельности, тeлефoн, факc, e-mail,www)
Бoлee подробнo Вы можeтe yзнaть
пo телефoну +79I339I38З7